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內容來自YAHOO新聞

健保DRGs支付上路恐重症不醫變人球

健保從7月擴大實施支付制度範圍，從原來單項論量的個別給付，改為單一疾病群組的定額包裹式給付。消基會抨擊，將可能產生輕症重醫、重症不醫、費用移轉等負面效應，甚至出現醫療「人球」。若民眾被要求分次手術或轉診，一定要問清楚原因，並保留費用明細，以利事後查詢。健保從今(103)年7月1日起擴大實施「DRGs診斷關聯群」支付制度(Diagnosis Related Groups)，從原本的單項論量個別給付，改為內含手術處置、治療與住院費用的定額型「包裹式給付」，依住院病患的診斷、手術、年齡、性別、有無合併症 或出院狀況等條件，分成不同疾病群組，來訂定各群組的定額給付價格。以往的論量支付制度，可能出現病人治療得越差，但醫院卻能獲愈多給 付情況，而DRGs以提升醫療品質為原則，從99年起實施第一階段，共有164項目，今年7月則進行第二階段，導入237項，包含心肌梗塞、高血壓、動脈 硬化、攝護腺肥大等，據健保署估計1年約有34萬人受到影響。消基會表示，DRGs制度有利有幣，從外國經驗發現，醫院施行DRGs最 可能引發輕症重醫、重症不醫、費用移轉等負面效應。像是「輕症重醫」可讓醫院申報較高的醫療費用群組；「重症不醫」則是醫院推拒醫療費用較高、較無利潤的 重症病患，可能造成醫療「人球」現象；「費用移轉」則是醫院將醫療費用轉成自費。消基會委員滕西華更指出，醫界已傳出當支付費用超出健保給付金額的20%，醫院就會扣醫生薪水以抵付醫療費用。未來還可能造成醫師會挑選病人、拒醫重症病人，違反醫師救病人的天職。滕西華進一步表示，事實上，91%案例都有盈餘，可以支應9%的重症經費。而近來還有保險業者稱新制上路，患者若沒自費能力會影響醫療就診，藉此大賣醫療保險，實際上，健保仍然都會給付，民眾不必擔憂。消基會提醒，新制度下同一疾病採一次給付，如果同一疾病因治療未完全而須返診狀況，同樣在DRGs給付範圍內；倘若被要求自費，醫院可能違反「健保法」規定，消費者應儘量保留就醫明細，一旦發生糾紛，可當作憑證，若是醫師告知須分次手術或轉診，更要詳問原委細節。

新聞來源https://tw.news.yahoo.com/健保drgs支付上路-恐重症不醫變人球-234215800.html

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